【ご入会とご協力のお願い】

　　◎ご入会とご協力のお願い　（ＰＤＦはこちら）　（「膠原病ハンドブック」より）

【賛助会員について】

　　◎賛助会員は本会の趣旨に賛同し特に本会を援助する一般人とします。
　　　　※膠原病患者の医療に携わっておられる方、一般の方もぜひ入会ください。

　　◎賛助会員の方には、友の会本部より機関誌「膠原」（年４回発行予定）をお送りいたします。

〔カード払いをご希望の方〕

※なお決済処理はＰａｙＰａｌ（ペイパル）が行い、膠原病友の会がカード情報を扱うことはありません。 　ＰａｙＰａｌ（ペイパル）とは

〔決済画面でのご注意です！　ぜひご確認ください〕 ※「ＪＰＹ」は日本円のことです。 ※ペイパル会員でない方は 「PayPalアカウントをお持ちでない場合」 を選択すると決済が進んでいきます。

◎賛助会員（個人）：医師の方・・・１口年　１，０００円　 （口数は随意ですが、３口以上でお願いいたします） 〔氏名をご記入ください〕 〔病院名・所属をご記入ください〕

◎賛助会員（個人）：一般の方・・・１口年　１，０００円　（口数は随意です） 　　　　　※医師以外の医療関係者の方もこちらからお願いいたします。  〔氏名をご記入ください〕 〔所属があればご記入ください〕

◎賛助会員（団体）：企業・団体の方・・・１口年１０，０００円　（口数は随意です）  〔団体名・所属をご記入ください〕 〔ご担当者の氏名をご記入ください〕

〔郵便振替をご希望の方〕

【賛助会員に関するお問い合わせ】

　　◎全国膠原病友の会　事務局
　　　　　〒102-0071　東京都千代田区富士見2-4-9
　　　　　　　　　　　　　　千代田富士見マンション203
　　　　　Tel：０３－３２８８－０７２１
　　　　　Fax：０３－３２８８－０７２２
　　　　　　　※１０時～１６時（土、日、祝日を除く）

【寄付金に関するお問い合わせ】

　　◎全国膠原病友の会　事務局
　　　　　〒102-0071　東京都千代田区富士見2-4-9
　　　　　　　　　　　　　　千代田富士見マンション203
　　　　　Tel：０３－３２８８－０７２１
　　　　　Fax：０３－３２８８－０７２２
　　　　　　　※１０時～１６時（土、日、祝日を除く）

【寄付金の振込先】

　　◎寄付金は随時、受け付けています。会の運営の活性化のためによろしくお願いいたします。
　　　　※郵便払込取扱票（郵便振替用紙）をご利用ください。
　　　　※領収書は支払金受領証をもって代えさせていただきますが、特に必要な方は
　　　　　　事務局までお電話をお願いいたします。

　　　　〔郵便払込取扱票の記載について〕
　　　　　　　☆郵便振替口座　
　　　　　　　　　　ロ座番号　００１８０－２－１１６０９６
　　　　　　　　　　加入者名　一般社団法人全国膠原病友の会
　　　　　　　　　※通信欄に「寄付金」とご記入ください。